Cirugía robótica en el Centro Médico ABC: experiencia en los primeros 500 procedimientos realizados / Robotic surgery at ABC Medical Center: first 500 procedures experience

Resumen Antecedentes: La cirugía robótica se utiliza en múltiples especialidades quirúrgicas a nivel mundial. Objetivo: Documentar la experiencia inicial del programa de cirugía robótica en un hospital de práctica privada. Material y método: Se incluyen las primeras 500 cirugías robóticas realizadas en el Centro Médico ABC, abarcando un periodo de tres años. Se documentan especialidades involucradas así como datos transoperatorios principales. Resultados: De 500 pacientes, 367 (73.4%) fueron de sexo masculino y 133 (26.4%) de sexo femenino. Las tres cirugías más realizada fueron prostatectomía radical (269), seguido de histerectomía (64) y plastia inguinal (33). Un total de 40 médicos certificados de cinco especialidades realizaron la totalidad de los procedimientos. Conclusiones: El iniciar un programa en un centro médico privado tiene diversas implicaciones. La creación de un comité de cirugía robótica integrado por médicos especialistas certificados en cirugía robótica de cada especialidad y autoridades del hospital para la acreditación de lineamientos tanto para la certificación como la recertificación de sus médicos puede beneficiar a programas como el nuestro por crear un centro de excelencia de cirugía robótica, disminuyendo complicaciones y mejorando resultados.

Abstract Background: Robotic surgery is used in different surgical specialties worldwide. Objective: To documents the initial experience in a private hospital in the use robotic surgery in different surgical areas. Material and Methods: We included the first 500 robotic surgeries in our hospital in a 3 year period, documenting specialty and operative information. Results: Of the 500 patients, 367 (73.4%) were male and 133 (26.4%) female. The three most frequent surgeries performed were Radical Prostatectomy (269), Hysterectomy (64) an inguinal repair (33). A total of 40 certified surgeons ranging from 5 specialties performed the total number of surgeries. Conclusions: There are several implications in starting a robotic program in a private hospital setting. The creation of a robotic committee, formed by robotic certified physicians and hospital authorities, has helped in the certification process of its staff, lowering the complication rate and obtaining better surgical results.

Peripartum Hysterectomies over a Fifteen-year Period / Histerectomias periparto ao longo de um período de quinze anos

Abstract Objective To determine the indications and outcomes of peripartum hysterectomies performed at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (a university hospital in Southern Brazil) during the past 15 years, and to analyze the clinical characteristics of the women submitted to this procedure. Methods A cross-sectional study of 47 peripartum hysterectomies from 2005 to 2019. Results The peripartum hysterectomies performed in our hospital were indicated mainly due to placenta accreta or suspicion thereof (44.7% of the cases), puerperal hemorrhage without placenta accreta (27.7%), and infection (25.5%). Total hysterectomies accounted for 63.8% of the cases, andwefound no differencebetween total versus subtotal hysterectomies in the studied outcomes. Most hysterectomies were performed within 24 hours after delivery, and they were associated with placenta accreta, placenta previa, and older maternal age. Conclusion Most (66.0%) patients were admitted to the intensive care unit (ICU). Those who did not need it were significantly older, and had more placenta accreta, placenta previa, or previous Cesarean delivery.

Resumo Objetivo Determinar as indicações e os desfechos das histerectomias periparto realizadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre nos últimos 15 anos, bem como analisar as características clínicas das mulheres submetidas a esse procedimento. Métodos Estudo transversal de 47 histerectomias periparto realizadas no período de 2005 a 2019. Resultados Em nosso hospital, as histerectomias periparto foram indicadas principalmente por acretismo placentário ou sua suspeita (44,7% dos casos), hemorragia puerperal sem acretismo placentário (27,7%), e infecção (25,5%). Histerectomias totais corresponderam a 63,8% dos casos, e não encontramos diferença entre histerectomia total e subtotal para os desfechos estudados. Amaioria das histerectomias foi realizada dentro de 24 horas após o parto, o que estava associado a acretismo placentário, placenta prévia, e idade materna mais avançada. Conclusão A maioria (66,0%) das mulheres necessitou de internação em unidade de terapia intensiva (UTI); aquelas que não necessitaram eram significativamente mais velhas, e tinham mais acretismo placentário, placenta prévia, ou cesárea prévia.

Papel de la linfadenectomía paraaórtica inframesentérica durante la histerectomía radical en pacientes con cáncer cervical estadio IB1 en el Instituto Nacional de Cancerología Bogotá, Colombia / Role of inframesenteric para-aortic lymphadenectomy during radical hysterectomy in patients with IB1 cervical cancer in Instituto Nacional de Cancerología Bogota, Colombia

INTRODUCCIÓN: El cáncer cervical es una patología común en países en vías de desarrollo. La histerectomía radical es el estándar de manejo en estadios tempranos sin deseo de fertilidad. La linfadenectomía paraaórtica como parte del tratamiento quirúrgico es controversial. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de compromiso ganglionar paraaórtico en una serie retrospectiva de pacientes con carcinoma cervical estadio IB1 (clasificación FIGO 2009) llevadas a histerectomía radical mas linfadenectomía pélvica y paraaórtica en el Instituto Nacional de Cancerología durante el periodo de enero 1 de 2009 a marzo 31 de 2017. MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se describieron variables clínicas, operatorias e histopatológicas. Se determinó la frecuencia de compromiso ganglionar a nivel paraaórtico o pélvico, y concurrente. Se realizó análisis univariado en el software estadístico R Project versión 3.6.0. RESULTADOS: Se incluyeron 88 casos. El promedio de edad fue 44,24 ± 9,99 años. La mediana del número de ganglios pélvicos y paraaórticos resecados fue de 23 (6-68) y 4 (1-25), respectivamente. En el 12,5% de las pacientes se observó compromiso tumoral ganglionar pélvico. No se detectó compromiso metastásico de ganglios paraórticos en ningún caso. Dos pacientes presentaron recaída ganglionar paraaórtica durante el seguimiento, recibiendo tratamiento con quimioterapia y quimiorradioterapia de campo extendido, respectivamente. CONCLUSIÓN: En este estudio no se detectó compromiso paraaórtico en pacientes con cáncer cervical IB1 sometidas a histerectomía radical. Este resultado se debe considerar al ofrecer linfadenectomía paraaórtica en pacientes con ganglios pélvicos aparentemente normales en el acto operatorio y/o en los estudios de imágenes prequirúrgicas.

INTRODUCTION: Cervical cancer is a common pathology in developing countries. Radical hysterectomy is the standard of management in early stages without desire for fertility. Paraaortic lymphadenectomy as part of surgical treatment is controversial. The objective of this study is to determine the frequency of paraaortic lymph node involvement in a retrospective series of patients with stage IB1 cervical carcinoma (FIGO 2009 classification) underwent to radical hysterectomy plus pelvic and paraaortic lymphadenectomy at the Instituto Nacional de Cancerologia during the period of January 1 2009 to March 31 2017. METHODS: Descriptive, retrospective study. Clinical, operative, and histopathological variables were described. The frequency of paraaortic, pelvic, concurrent lymph node involvement and adjuvant treatment was determined. A univariate analysis of the variables was performed in the R project statistical software version 3.6.0. RESULTS: 88 cases were included. The mean age was 44,24 ± 9,99 years. The median number of resected pelvic and para-aortic nodes was 23 (6-68) and 4 (1-25), respectively. In 12,5 % of the patients, involvement of the pelvic lymph nodes was present. No patient had paraaortic lymph node involvement. Two patients presented para-aortic lymph node relapse during follow-up, receiving treatment with chemotherapy and extended field chemoradiotherapy, respectively. CONCLUSION: In this study, the frequency of paraaortic involvement in patients with cervical cancer IB1 was 0%. This result should be considered when offering paraaortic lymphadenectomy in patients with apparently normal pelvic nodes in presurgical imaging studies and during the procedure.

Clinical features and management of women with borderline ovarian tumors in a single center in Brazil / Características clínicas e manejo de mulheres com tumores borderline de ovário em um hospital no Brasil

Abstract Objective The aim of the present study was to describe and analyze data of 57 women with borderline ovarian tumors (BOTs) regarding histological characteristics, clinical features and treatment management at the Department of Obstetrics and Gynecology of the Universidade Estadual de Campinas (Unicamp, in the Portuguese acronym). Methods The present retrospective study analyzed data obtained from clinical and histopathological reports of women with BOTs treated in a single cancer center between 2010 and 2018. Results A total of 57 women were included, with a mean age of 48.42 years old (15.43- 80.77), of which 30 (52.63%) were postmenopausal, and 18 (31.58%) were < 40 years old. All of the women underwent surgery. A total of 37 women (64.91%) were submitted to complete surgical staging for BOT, and none (0/57) were submitted to pelvic or paraortic lymphadenectomy. Chemotherapy was administered for two patients who recurred. The final histological diagnoses were: serous in 20 (35.09%) cases, mucinous in 26 (45.61%), seromucinous in 10 (17.54%), and endometrioid in 1 (1.75%) case. Intraoperative analyses of frozen sections were obtained in 42 (73.68%) women, of which 28 (66.67%) matched with the final diagnosis. The mean follow-up was of 42.79 months (range: 2.03-104.87 months). Regard ingthe current status of the women, 45(78.95%) are alive without disease, 2(3.51%) arealive with disease, 9 (15.79%) had their last follow-up visit > 1 year beforethe performanceof the present study but arealive, and 1 patient(1.75%) died of another cause. Conclusion Women in the present study were treated according to the current guidelines and only two patients recurred.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi descrever uma série de 57 mulheres com tumores borderline de ovário (TBO) em relação às características histológicas, clínicas, e ao manejo do tratamento realizado no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Métodos O presente estudo retrospectivo analisou dados obtidos dos registros clínicos e histopatológicos de mulheres com TBO tratadas em um único centro oncológico de 2010 a 2018. Resultados Um total de 57 mulheres foram incluídas, com uma média de idade de 48,42 anos (15,43-80,77), das quais 30 (52,63%) eram menopausadas, e 18 (31,58%) tinham < 40 anos. Todas as mulheres foram operadas. Um total de 37 mulheres (64,91%) foram submetidas a cirurgia de estadiamento completo para TBO, e nenhuma foi submetida a linfadenectomia pélvica ou paraórtica. O tratamento com quimioterapia foi administrado em duas pacientes que recidivaram. Os diagnósticos histológicos finais foram: seroso em 20 mulheres (35,09%), mucinoso em 26 (45,61%), seromucinoso em 10 (17,54%) e endometrióide em 1 (1,75%). A avaliação histológica intraoperatória foi realizada em 42 (73,68%) das mulheres, das quais 28 (66,67%) foram compatíveis com os diagnósticos finais. O tempo médio de seguimento foi de 42,79 meses (variando de 2,03 a 104,87 meses). Em relação ao status atual das mulheres, 45 (78.95%) estão vivas sem doença, 2 (3,51%) estão vivas com doença, 9 (15.79%) tiveram a última consulta de seguimento há > 1 ano antes da realização do presente estudo, mas estão vivas, e 1 paciente faleceu por outra causa. Conclusão As mulheres do presente estudo foram tratadas de acordo com as recomendações atuais e apenas duas mulheres apresentaram recorrência.

Frecuencia y factores asociados a la histerectomía obstétrica en un hospital de segundo nivel en México / Frequency and factors associated with obstetric hysterectomy in a second level hospital in México

INTRODUCCION La histerectomía obstétrica es procedimiento de urgencia para resolver una situación grave, su incidencia es de 5 a 15 por cada 1000 eventos obstétricos OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia y factores asociados a la histerectomía obstétrica en un hospital de segundo nivel en México. METODOLOGIA Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el periodo de Enero de 2014 a Diciembre del 2016, se incluyeron todos los casos de histerectomía posterior a un evento obstétrico, se estudiaron: edad, paridad, vía de interrupción del embarazo, antecedente de cesárea previa, indicaciones y complicaciones de la histerectomía, ingreso al servicio de terapia intensiva y mortalidad, el análisis se realizó con estadística descriptiva. RESULTADOS Durante el periodo de estudio, se atendieron 37 308 eventos obstétricos, efectuándose histerectomía obstétrica a 153 pacientes que representan el 0.57%, es decir, una HO por cada 243 embarazos. La edad promedio de quienes se les efectuó la histerectomía fue de 34 años de edad, siendo más frecuente en el grupo de mayores de 35 años, que habían tenido dos o tres embarazos previos. El antecedente de cesárea previa fue del 69.2%. La vía de interrupción del embarazo actual fue de cesárea en el 72.1%. La principal indicación fue la atonía uterina en 51 casos (33.3%). La complicación más frecuente fue la anemia aguda en el 83%. Hubo 1 muerte materna (0.6%). CONCLUSIONES La Histerectomía obstétrica es una cirugía de urgencia, por lo que se deben de identificar durante el control prenatal los factores asociados a las principales indicaciones de esta complicación.

INTRODUCTION Obstetric Hysterectomy (OH) is an emergency procedure to solve a life threatening condition, and its incidence is 5 to 15 per 1000 obstetric events. GENERAL OBJETIVE To determine the frequency and factors related with obstetric hysterectomy at a secondary hospital in Mexico. METHODOLOGY Descriptive, cross-sectional and retrospective study from January 2014 to December 2016 including all hysterectomy cases due to an obstetric event. Factors such as Age, number of deliveries, abortions, and previous cesarean sections, admission to the Intensive care unit, surgical indications, complications and mortality because of hysterectomy were analyzed thru descriptive statistics. RESULTS 37 308 obstetric events were registered and 153 were treated with Obstetric Hysterectomy representing 0.57% of the total, meaning one OH per every 243 pregnancies. The average age of those who had a hysterectomy was 28.5 years, and the procedure had its peak at the group of age older than 35 years who had had two or more pregnancies. The history of previous cesarean section was 39.2%. In 72.1% the pregnancy was terminated with a cesarean section. The main indication for hysterectomy was Uterine Atony in 33.3% (51 cases). The most frequent complication was acute anemia in 83%. There was a maternal death (0.6%). CONCLUSIONS Obstetric Hysterectomy is an emergency surgery, there are related factors that must be identified during the prenatal control to avoid this complication.

Diabetes and vaginal surgery are associated with mixed urinary incontinence in patients treated in a tertiary unit of Rio de Janeiro public healthcare system

Introduction: Urinary incontinence (UI) is prevalent in women, and the frequency of its clinical subtypes varies according to the population studied and the choice of diagnostic criteria. The aim of this study was to evaluate the distribution of the most common subtypes ­ stress urinary incontinence (SUI) and mixed urinary incontinence (MUI) ­ and their correlation with demographic, clinical and reproductive factors of patients seen at the university hospital of Universidade Federal do Rio de Janeiro. Methods: This cross-sectional study was conducted in a referral service of a tertiary care center. A retrospective analysis of records of 770 women referred to the urogynecologic outpatient clinic was performed. The clinical diagnosis of UI subtype was established in accordance with international standardization. Women presenting with SUI and MUI were compared in terms of age, reproductive history, comorbidities, medications used and gynecological surgeries. The effect of independent variables was assessed through multiple regression analyses. Results: The frequency of the clinical diagnosis of MUI and SUI was, respectively, 54.6% and 31.8%. Factors associated with MUI when compared with SUI were diabetes mellitus (odds ratio, OR = 1.75; 95% confidence interval, 95% CI = 1.08; 2.85) and perineoplasty (OR = 1.79; 95% CI = 1.18; 2.72). Age showed a borderline significance (p = 0.05). Conclusions: The distribution of UI subtypes was different from the distribution found in populational studies, which shows the specific aspects of women referred for specialized care. MUI was the most common subtype and was associated with previous vaginal surgery and diabetes mellitus when compared with SUI (AU)

Histerectomía obstétrica en el Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso, Oaxaca, México / Obstetric hysterectomy in a secondary hospital

Objetivo: Determinar la incidencia, principales indicaciones y complicaciones de la histerectomía obstétrica (HO) en un hospital de segundo nivel de atención a cuatro años de implementar el programa de prevención y manejo de la hemorragia obstétrica. Método: Estudio de tipo descriptivo de revisión de expedientes clínicos, de tipo transversal, analítico y retrospectivo. Resultados: Se hallaron 51 expedientes de pacientes a quiénes se realizó HO de enero de 2012 a noviembre de 2015. La prevalencia fue de 17,1/10.000 nacimientos, la incidencia por año fue de 1,7 (2012), 1,7 (2013), 1,4 (2014) y 1,9 (2015) por cada mil nacimientos respectivamente. La prevalencia de HO post-cesárea fue de 25,6/10.000 y en el post-parto de 10,6/10.000. Las variables que alcanzaron significancia entre cirugía programada y de emergencia fue pérdida sanguínea y necesidad de transfusiones sanguíneas. El procedimiento se asocia a anemia en el puerperio 7 veces más y las principales indicaciones para realizar el procedimiento fueron alteración de la adherencia placentaria e hipotonía. Conclusiones: El diagnóstico prenatal de anomalías en la adherencia placentaria, la mejor utilización de hemoderivados y la técnica quirúrgica ha eliminado la mortalidad materna por hemorragia obstétrica masiva en los últimos cuatro años en el Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso.

Objective: To determine the incidence, main indications and complications of obstetric hysterectomy in a secondary hospital care to four years to implement the program of prevention and management of obstetric hemorrhage. Methods: Descriptive study of review of clinical records, transversal, analytical and retrospective. Results: 51 cases of patients who obstetric hysterectomy (OH) was held between January 2012 to November 2015. The prevalence was 17.1/10,000. The incidence per year was 1.7 (2012), 1.7 (2013), 1.4 (2014) and 1.9 (2015) per 1000 births, respectively. The prevalence of post-cesarean OH was 25.6/10,000 while postpartum OH was 10.6/10,000. The variables that reached significance between scheduled and emergency surgery was blood loss and need for blood transfusions. The procedure is associated with anemia in the postpartum period 7 times and the main indications for the procedure were alteration abnormal placental adhesion and uterine atony. Conclusions: The prenatal diagnosis of abnormal placental adhesion, better use of blood products and surgical technique has eliminated maternal mortality by massive obstetric hemorrhage in the last four years in the General Hospital Dr. Aurelio Valdivieso.

Histerectomía posparto: experiencia de Clínica Las Condes / Postpartum hysterectomy: Clínica Las Condes experience

Objetivo: Analizar la experiencia clínica de pacientes sometidas a histerectomía posparto (HPP). Método: Estudio retrospectivo de la HPP efectuadas en Clínica Las Condes entre enero de 2000 y diciembre de 2009. Resultados: Hubo 15.356 partos con 34 casos de HPP (incidencia de 2,2 histerectomías/1000 partos). La edad materna promedio fue de 36 años; 97 por ciento eran multíparas. La edad gestacional promedio al parto fue 36,1 semanas (rango: 27-40). Causas principales: acretismo placentario (61,8 por ciento), inercia uterina (20,6 por ciento) y rotura uterina (8,8 por ciento). En el 29,4 por ciento se realizó además la ligadura de arterias hipogástricas. Histerectomía total en el 85,3 por ciento. El 91,2 por ciento presentó complicaciones, la más frecuente correspondió a lesión vesical asociada a acretismo placentario (26,5 por ciento). En el postoperatorio inmediato hubo 29 casos de anemia, 10 casos de coagulación intravascular diseminada, 2 casos de hemoperitoneo (reoperadas) y 2 pacientes con choque hipovolémico. Hubo 1 caso de trombosis pelviana, 1 caso de trombosis de vena ovárica y 1 caso de fasceitis necrotizante. Tardíamente hubo 3 casos de depresión, 1 tromboembolismo pulmonar, 1 fístula vésico-vaginal y 1 proceso inflamatorio pelviano. No hubo muertes maternas. Transfusión de sangre y/o hemoderivados en 76,5 por ciento. Hubo 1 mortinato y 2 mortineonatos con un 8,5 por ciento (3/35) de muerte perinatal. Conclusiones: La HPP es una intervención de urgencia que se plantea frente a una hemorragia severa, secundaria a diversas patologías, durante o posterior al parto, asociada frecuentemente con cesárea anterior e inercia uterina.

Objetive: To analyze the clinical experience of peripartum hysterectomy (PH). Method: Retrospective review of women who required PH at Las Condes Clinic since January 2000 to December 2009. Results: In the study period 15,356 patients were delivered with 34 cases of PH (incidence: 2.2/1000 deliveries). The mean age was 36 years old, 97 percent were multiparous. The mean gestational age at delivery was 36.1 weeks (range: 27-40). Causes: placenta accreta (61.8 percent), uterine atony (20.6 percent) and uterine rupture (8.8 percent). In 29.4 percent a bilateral hypogastric ligation was added to the hysterectomy. Total hysterectomy was performed in 85.3 percent of cases. There was at least one complication in 91.2 percent women. The intraopertive bladder injury associated with placenta accreta was the most frequent complication (26.5 percent). Postoperative complications: 29 cases of anemia, 10 cases of disseminated intravascular coagulopathy, 2 hemoperitoneum that required surgical reexploration, 2 cases of hypovolemic shock, 1 case of pelvic thrombosis, 1 case of ovarian vein thrombosis and 1 case of necrotizing fasceitis. Late complications included depression, pulmonary embolism, bladder-vagina fistula and pelvic inflammatory disease. 76.5 percent required transfusion. There were no cases of maternal death with 8.5 percent of perinatal death. Conclusions: PH it is performed in patients with severe bleeding during or after labor and delivery, frequently is associated with serious maternal morbidity. Previous cesarean section with abnormal placental implantation and uterine atony were the most frequent indications.

A preservação da feminilidade após a remoção do útero: [carta ao editor] / The preservation of the femininity after the removal of the uterus: [letter to the editor]

A cirurgia de remoção do útero, denominada de histerectomia, continua aumentando gradativamente em todo o mundo. Apesar de muitos estudos mostrarem a satisfação das mulheres com a retirada do útero, observa-se que este assunto ainda é muito controverso. Os autores revisam o tema, partindo do pressuposto de que o útero estaria associado ao conceito de feminilidade nas mulheres. Antes de ser oferecida a histerectomia como opção terapêutica, é importante considerar o conceito que a mulher tem de sua sexualidade, feminilidade e possibilidade de procriação. Por outro lado, acredita-se que o risco de desajustes emocionais e sexuais ocorrerem após a remoção do útero esteja inteiramente associado aos aspectos sociais. A qualidade do vínculo conjugal parece ser também de extrema importância para o bem-estar psíquico e sexual após a cirurgia. A discussão leva a perceber a necessidade de abordar a retirada do útero a partir de uma perspectiva de atenção integral à saúde das mulheres e no contexto de humanização do atendimento.

Associação entre via de parto e complicações maternas em hospital público da Grande São Paulo, Brasil / Association between mode of delivery and maternal complications in a public hospital in Greater Metropolitan São Paulo, Brazil

O estudo objetivou avaliar associação entre via de parto e complicações maternas. Realizou-se coorte retrospectiva com partos ocorridos durante o ano de 2003, em um hospital público. As complicações avaliadas foram: infecção, hemorragia, histerectomia, rotura uterina, lesão de órgão contíguo, trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Utilizou-se a odds ratio (OR) e os testes de qui-quadrado de Pearson e de Fisher, além da regressão logística. Estabeleceu-se o nível de 0,05 como significante. Foram encontradas 15 complicações. Tomando-se o parto vaginal como referência, encontrou-se associação entre cesárea e as complicações tomadas em conjunto. Analisando-se variáveis confundidoras, encontrou-se associação das complicações com hipertensão, soropositividade para HIV, placenta prévia e descolamento prematuro de placenta. Após controle para estas quatro variáveis, manteve-se a associação entre cesárea e complicações (OR = 9,7; p = 0,04). Encontrou-se também associação entre complicações e cesárea eletiva comparada ao parto vaginal (OR = 4,7; p = 0,02), e maior proporção de complicações, no limite da significância estatística, nas cesáreas eletivas comparadas à "tentativa de parto vaginal" (OR = 3; p = 0,058). Conclui-se que a cesárea associa-se a complicações maternas, mesmo após a realização de vários ajustes.

The purpose of this study was to assess the relationship between mode of delivery and maternal complications, based on a retrospective cohort of all births at a public hospital in 2003. Complications included: infection, hemorrhage, hysterectomy, uterine rupture, lesions in adjacent organs, deep venous thrombosis, and pulmonary embolism. The analysis used odds ratio (OR), chi-squared test, and Fisher's exact test, besides logistic regression. Fifteen complications were identified. Taking vaginal delivery as the reference, an association was found between cesarean section and overall complications. Analysis of confounding showed an association between hypertension, HIV, placenta previa, and abruptio placentae. After controlling for these variables, an association remained between overall complications and cesarean section (OR = 9.7; p = 0.04). Another analysis comparing elective cesareans and vaginal deliveries also showed an increased risk for cesarean (OR = 4.7; p = 0.02). Finally, comparing elective cesareans with trial of labor, we found an increased proportion of complications in elective cesareans, with borderline significance (OR = 3; p = 0.058). We concluded that cesarean section is associated with maternal morbidity, even after controlling for confounders.

Distribución de la patología quirúrgica del cuerpo uterino en mujeres chilenas sometidas a histerectomía en un hospital clínico universitario / Distribution of pathology in patients undergoing hysterectomy for uterine diseases in Chilean women in an academic centre

Antecedentes: La histerectomía es la cirugía ginecológica mundialmente más frecuente. Pocas series analizan la distribución de los hallazgos patológicos en histerectomizadas. Objetivos: Describir la distribución de la patología uterina originada en el endometrio, miometrio y estroma, en histerectomías efectuadas en un centro universitario. Determinar la frecuencia en que coexisten patologías, particularmente cáncer incidental en histerectomías por condiciones presuntamente benignas. Métodos: Estudio retrospectivo de todas las histerectomías efectuadas entre los años 1991 y 2005. Análisis descriptivo de la distribución de las enfermedades benignas y malignas originadas en el cuerpo uterino. Resultados: Se realizaron 5683 histerectomías. En 4275 úteros se diagnosticaron lesiones de origen no epitelial, principalmente leiomiomas uterinos y adenomiosis. En las 2070 piezas con lesiones epiteliales (endometrio) los hallazgos más prevalentes fueron atrofia, pólipo endometrial e hiperplasia glandular del endometrio. Hubo coexistencia de patología miometrial y endometrial en 905 piezas quirúrgicas. En 240 casos no hubo lesiones en la biopsia (4,2 por ciento). En el 1 por ciento de las histerectomías se encontró como hallazgo un cáncer ginecológico, siendo los dos diagnósticos más frecuentes asociados con esta situación, la metrorragia disfuncional perimenopáusica y el pólipo endometrial. Conclusiones: La distribución de los diagnósticos de la patología uterina es similar a la descrita por series internacionales. El hallazgo más común es el leiomioma uterino, frecuentemente asociado con adenomiosis. Se destaca el hallazgo incidental de cáncer de endometrio en histerectomizadas por metrorragia y/o pólipo endometrial; esto nos hace recomendar el uso rutinario del estudio biópsico preoperatorio en pacientes con metrorragia y de la biopsia contemporánea en casos de pólipo endometrial.

Background: Hysterectomy is the most frequently performed gynecologic procedure worldwide. Few studies have been done to analysis the distribution of pathological findings in hysterectomies. Objectives: To determine the distribution of epithelial and non-epithelial pathology in patients undergoing hysterectomy for uterine disease in an academic centre. To establish what is the percentage and the etiology of concurrent pathologies and the incidence of unexpected cancer within patients undergoing surgery for a presumably benign condition. Methods: A retrospective study was done of all the patients undergoing hysterectomy between 1991 and 2005. In addition a descriptive analysis of the distribution of benign and malignant conditions originated in the uterine corpus was done highlighting the occurrence of incidental cancer among different preoperative diagnosis. Results: During the period, 5683 hysterectomies were performed. In 4275 cases a non-epithelial pathology was found, mainly, fibroids and adenomyosis. In 2070 cases endometrial pathology was diagnosed: atrophy, polyps and hyperplasia as the most prevalent findings. In 905 cases myometrial and endometrial pathology of uterine corpus coexists. In 240 cases any pathology was found (4.2 percent). In 1 percent of hysterectomies an incidental gynecological cancer was found, and the two conditions more frequently associated were metrorrhagia and polyps. Conclusions: The distribution of etiologies for the uterine pathology, is similar to other international series. The most common finding is fibroid frequently associated to adenomyosis. It is important to highlight the incidental finding of endometrial cancer among patients operated on by metrorrhagia and/or polyps. Based on this, we recommend the routine use of preoperative biopsy in patients with metrorrhagia and frozen section biopsy in those with polyps.

Sexualidad femenina e histerectomía / Female sexuality and hysterectomy

Se realiza un breve recuento histórico sobre el desarrollo de la cirugía ginecológica, y se enfatiza en la histerectomía como una de las intervenciones más frecuentemente realizadas en esta especialidad médica. Se ofrecen algunos datos de su incidencia en el Hospital Dr. Eusebio Hernández durante el período de 1977-1983. Se realiza un análisis sobre las posibles repercusiones que esta puede tener en la sexualidad femenina, así como la conceptualización del maternaje después de este evento quirúrgico. Se hace referencia a la importancia de la actitud de la parte masculina de la pareja humana.

A brief historical account on the development of gynecological surgery is made. Emphasis is given to hysterectomy as one of the most frequent procedures performed in this medical specialty. Some data on its incidence at "Dr. Eusebio Hernßndez" Hospital from 1977 to 1983 are provided. An analysis is made on the possible impacts it may have on female sexuality, as well as on the conceptualization of mothering after this surgical event. Reference is made to the importance of the male attitude in the human couple.

Histerectomía obstétrica: 2000-2007 / Obstetrical hysterectomy: 2000-2007

Determinar la incidencia, factores relacionados y repercusiones de la histerectomía obstétrica. Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara ”, Puerto Cabello. Estudio retrospectivo, descriptivo de las histerectomías obstétricas realizadas entre 2000 y 2007, en 3 030 casos. La frecuencia fue de 0,16 por ciento o de 1 cada 622 casos obstétricos. Predominó la procedencia del Estado Carabobo (70,27 por ciento), edad materna de 20-34 años (81,09 por ciento), solteras (59,46 por ciento) y sin control prenatal (51,35 por ciento); la mayoría fueron gestantes de II-VII (64,84 por ciento), gestación a término (48,65 por ciento), parto por cesárea (78,39 por ciento), y estancia hospitalaria de 7 o menos días (67,57 por ciento). Las principales indicaciones fueron la atonía uterina (40,54 por ciento), rotura uterina (27,03 por ciento) y sepsis 16,88 por ciento (posparto 10,81 por ciento y posaborto 5,4 por ciento); prevaleció la histerectomía total (78,38 por ciento). La morbilidad global fue de 62,16 por ciento, destaca la anemia; hubo 3 muertes maternas 8,11 por ciento). La histerectomía obstétrica constituye un problema de salud en nuestro hospital, la cual mostró un ascenso en el período estudiado, asociado a atonía y rotura uterina, con elevada morbi-mortalidad materna, o que amerita una mejor atención obstétrica y salud pública.

Obstetric hysterectomy: a 14-year experience of Rajavithi Hospital 1989-2002.

OBJECTIVES: To review and compare the incidence rate of obstetric hysterectomised patients between two seven-year periods. Theperiods were from October 1, 1988 to September 30, 1995 andfrom October P', 1995 to September 30th, 2002. The data included demographic characteristics, indications, possible risk factors, complications, and operative managements. MATERIAL AND METHOD: Retrospective analysis of the data that was collected from medical and labor records of the obstetric hysterectomised patientsfrom October 1, 1995 to September 30, 2002, the second seven-year period, compared with those in Pratumthong and Wattanaruangkowit's study from October 1, 1988 to September 30, 1995, the first seven-year period. RESULTS: Between 1998 and 2002, there were 201, 696 total deliveries with 111 obstetric hysterectomies. A significant increase in the average incidence rate of hysterectomy from 0.42 to 0.76/1000 deliveries and maternal age, placenta previa and blood transfusion in the second period compared with the first period (p < 0.05). Postoperative complications and the other risk factors of obstetric hysterectomy were not significant difference. CONCLUSION: The present study of obstetric hysterectomy demonstrates a significant increase in the incidence of hysterectomised rate, maternal age, blood transfusion, and placenta previa in the second period compared with the first period.

Histerectomía obstétrica en el Hospital de Puerto Montt, 2000-2005 / Obstetric hysterectomy in the Puerto Montt Hospital, 2000-2005

Se presenta la revisión de 25 pacientes con histerectomía obstétrica (HO) periparto ocurridas en el Hospital de Puerto Montt en el período 2000 - 2005. En 24 casos (96 por ciento) el parto fue por operación cesárea. El riesgo de HO periparto es 56 veces mayor en los partos cesárea que en los partos vaginales. Las principales causas de interrupción fueron cicatriz de 2 o más cesáreas en las cesáreas electivas y en las cesáreas urgentes la metrorragia del tercer trimestre. La principal causa clínica de HO es el acretismo placentario en 12 casos (48 por ciento) seguido de atonía uterina en 8 casos (32 por ciento). El estudio histológico se hizo en el 76 por ciento de los casos de los cuales el 80 por ciento confirma acretismo placentario. La HO total se realizó en 13 casos (52 por ciento) y subtotal en 12 casos (48 por ciento). El tiempo operatorio promedio fue de 124,3 + - 37,8 minutos. El hematocrito post operatorio tiene un descenso menor en las pacientes con HO subtotal que en la total (p< 0,05). La principal complicación fue la lesión vesical, que ocurrió en mayor proporción en el grupo de la HO total versus la subtotal (3:1), sin diferencias significativas. No se registró muerte materna asociadas a HO; hubo 4 muertes neonatales, 3 en relación a sufrimiento fetal agudo por metrorragia del tercer trimestre y 1 por infección ovular.

Histerectomía vaginal, abdominal y vaginal asistida por laparoscopia: un análisis prospectivo y aleatorio / Vaginal, abdominal hysterectomy and vaginal assited by laparoscopy: a randomized and prospective analysis

Objetivo: Evaluar el resultado a corto plazo de tres técnicas de histerectomía. Pacientes: Se analizaron prospectivamente 117 pacientes sin prolapso uterino, ingresadas al Hospital Padre Hurtado entre Octubre 2000 y Julio 2003, las que se distribuyeron al azar y fueron sometidas a una de las tres técnicas de histerectomía: vaginal (HV), abdominal (HAT) y vaginal asistida por laparoscopia (HVLP). Resultados: El tiempo operatorio fue significativamente mayor en el grupo HVLA comparado con el de HAT (95,5 v/s 74,0 minutos, p< 0,001) y el de éste, a su vez, mayor que el del grupo de HV (74,0 v/s 52,9 minutos, p< 0,001). No hubo diferencias significativas en las complicaciones intraoperatorias ni en el requerimiento de drogas analgésicas. Las pacientes sometidas a HAT presentaron más complicaciones postoperatorias. La estada hospitalaria fue más prolongada en el grupo HAT comparado con los otros, entre los que no hubo diferencias. El costo de la HVLA fue mayor que el de la HAT y el de ésta superior al de la HV. Conclusión: Nuestros resultados señalan que la vía vaginal debe ser la primera elección en pacientes sin prolapso en casos seleccionados. La HAT debe considerarse para aquellas pacientes en que no esté indicado el abordaje vaginal o laparoscópico.

Características y evolución de la sexualidad en mujeres histerectomizadas / Sexuality characteristics and evolution in hysterectomized women

Estudio analítico longitudinal prospectivo, sobre características de sexualidad y su evolución a los 6 meses en 104 mujeres histerectomizadas de un hospital público de Santiago. La recolección de los datos fue a través de una entrevista. Para el análisis se utilizó t Student, Q de Cochrane y Kappa. El reinicio de la vida sexual fue en promedio a los 52,7 + 27 días posthisterectomía. No hubo diferencias significativas en la frecuencia de relaciones sexuales; presencia y frecuencia de orgasmo; percepción de deseo sexual y grado de excitación sexual. La prevalencia de incontinencia y dispareunia disminuyeron significativamente y la satisfacción sexual de la mujer mejoró a los seis meses. Se concluye que al igual que en estudios internacionales, la sexualidad de las mujeres no se afecta negativamente después de la histerectomía y se plantea la importancia de la educación sexual en estas mujeres.

Hemorragias obstétricas graves en el período periparto / Severe obstetric bleeding in the peri-delivery period

Objetivo: Evaluar la morbi-mortalidad actual en un grupo de pacientes con sangrado obstétrico severo en el período periparto. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Marco: División Terapia Intensiva, en una clínica privada. Buenos Aires, Argentina. Pacientes: 45 pacientes gestantes con edad de 33,2ñ4,8 años, ingresadas a partir de marzo de 1991 hasta febrero de 1998. Método y resultados principales: El 64 por ciento de los casos presentaron shock hemorrágico. El promedio de hematíes sedimentados transfundidos fue 7,6ñ6,3 unidades, y el hematocrito alcanzado al cabo de 24-36 horas fue 23,6ñ4,9 por ciento. En 29 enfermas se recurrió a la histerectomía como última medida para controlar el sangrado masivo. Seis pacientes histerctomizadas presentaron hemorragia retro y/o intraperitoneal, debiéndose reintervenir quirúrgicamente a 5 por sangrados persistentes. Este subgrupo requirió mayor número de transfusiones (18ñ8 vs 5ñ8 unidades; p < 0,01). Diecisiete enfermas cursaron con coagulopatía por consumo, de ellas 6 con coagulación intravascular diseminada. Las 45 puérperas sobrevivieron. Conclusiones: 1. Optimo porcentaje de sobrevida materna vinculado con : a) disponibilidad de hemoderivados y resolución de estudios complementarios, y b) actuación de un equipo multidisciplinario. 2. Se aprecia una alta incidencia de histerectomías como última alternativa para controlar las hemorragias